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新版GOLD报告更加全面和客观

来源 复旦大学附属中山医院 作者 白春学 添加时间 2012/6/7 点击次数 7838

    旧版GOLD报告为规范COPD临床诊疗行为起到积极作用。与此同时,随着GOLD标准的进一步推广和临床对传统肺功能重视程度的下降,人们发现尽管旧版GOLD指南中关于COPD诊断的GOLD标准简单易行,但该标准也存在一定的问题,尤其是单纯根据肺功能指导治疗,并非放之四海而皆准。

GOLD 2011:对COPD疗效评估更全面和客观

    以疗效评估为例,部分COPD患者接受治疗后,肺功能残气量下降,整体肺功能、急性发作次数及程度、运动耐力等显著改善,但由于其FEV1、用力肺活量(FVC)等肺功能指标未明显改善,按照旧版GOLD报告的评估结果为治疗效果不佳。旧版GOLD报告单纯用支气管扩张程度和肺功能改善程度评价治疗效果有失客观。

2011GOLD报告更加提倡临床医师关注患者症状本身和危险因素,并将患者症状改善情况和危险因素防治纳入COPD疗效评价体系。这一变化将COPD防治重点由单一肺功能的改善转变为对患者整体状况的改善,使临床COPD防治策略更科学,对临床COPD诊疗实践更具有指导意义,也更利于COPD个体化治疗模式的实行。

GOLD 2011:有望平息GOLDⅠ级患者是否应用

支气管扩张剂治疗的争议

    COPD早期防治主要是针对轻中度COPD(GOLDⅠ级和Ⅱ级)患者,但目前各种COPD指南均推荐根据肺功能分级选择治疗方案。对于GOLDⅠ级患者,旧版GOLD仅推荐患者减少危险因素和按需应用短效支气管扩张剂;对GOLDⅡ级患者,不推荐给予吸入激素治疗。

然而,近年有证据显示,GOLDⅡ级的COPD稳定期患者,吸入激素可明显改善气道炎症。由于GOLD Ⅰ级患者也存在气道炎症,其是否也须接受抗炎和持续支气管扩张剂治疗,新研究进展均支持2011GOLD报告作出相应修改。

然而,我们也注意到治疗策略的改变是否影响今后临床试验实践(尤其是临床药物验证时的疗效评价),简单的基于症状的治疗是否意味着某些治疗策略的盲目提前或会导致用药泛滥,这些问题均须临床医师重视。

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